Validación de la ecografía pulmonar, realizada por médicos de familia, como prueba de imagen inicial para la evaluación pronóstica y diagnóstica de neumonía en los pacientes con COVID-19 (póster)

Objetivos

Evaluar:

• Valor pronóstico de la ecografía pulmonar (LUS) en los pacientes con una infección SARS-CoV-2.
• Valor diagnóstico de la LUS para la neumonía en los pacientes con una infección SARS-CoV-2.

Material y métodos

Estudio observacional prospectivo de validación diagnóstica.  

Entorno: se incluyeron pacientes atendidos en Atención Primaria (AP) (centro de salud, CS, o domicilio), mayores de 18 años diagnosticados de COVID-19 mediante PCR. 

Variables: sociodemográficas, signos vitales, comorbilidades, resultado de POCUS. 

Estándar de referencia: diagnóstico definitivo de neumonía mediante una radiografía de tórax. 

Análisis: descriptivos, bivariados (POCUS positivo frente a negativo), sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN).  

Aplicabilidad de los resultados esperados

624 pacientes incluidos. 

Pacientes POCUS+ (367/624):  

• Peor condición clínica (fiebre, SatO₂, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca).

• Mayor prevalencia de HTA, DM, EPOC, IC.

Pronóstico: 

• Derivación a urgencias hospitalarias: OR 8,83 (IC del 95%: 6,11-12,88).

• Ingreso hospitalario OR 2,57 (IC del 95%: 1,83-3,66).

• UCI: OR 2,05 (IC del 95%: 0,96-4,71).

• Muerte: OR 5,52 (IC del 95%: 1,43-35,99). 

Valor diagnóstico POCUS pulmonar para la neumonía COVID-19 (383 pacientes): 

• Sensibilidad: 68.3% (IC del 95%: 62,5-73,6), especificidad 43,6 % (IC del 95%: 33,5-54,2), VPP 78,7% (IC del 95%: 73,0-83,5), VPN 31,1 (IC del 95%: 23,5-39,8), CP+: 1,21 (IC del 95%: 1-1,47), CP-: (0,73 (IC del 95%: 0,6-0,88).

Limitaciones: 

• Escasa formación recibida debido a la premura de la situación. 

• No se pudo usar la prueba de referencia ideal (TAC torácico) por las restricciones existentes. 

• Difícil comparación debido a los distintos criterios diagnósticos usados en la literatura. 

Fortalezas: 

• Estudio realizado en el ámbito de la AP, incluyendo los domicilios de los pacientes.

Conclusiones

Las alteraciones encontradas en la POCUS pulmonar de los pacientes con COVID-19, realizada en AP, resultaron un buen predictor del riesgo de los pacientes de presentar un evento grave (derivación a urgencias, ingreso hospitalario, muerte). 

El valor diagnóstico para la neumonía fue bajo. Sería necesario analizar las medidas necesarias para mejorar este aspecto para generalizar su uso como prueba diagnóstica de neumonía vírica en AP. 

Aspectos eticolegales

Aprobado por el Comité de Ética de la Investigación con medicamentos (CEIm) de las Illes Balears (IB4530/21) y del Área de Salud de Salamanca (PI-2021-10881).

Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes.

Financiación

Este estudio ha sido financiado por el Instituto de Salud Carlos III a través de la convocatoria de propuestas de Acción Estratégica en Salud 2021 (PI21/01521).

CEI

Aprobado por el CEIm de las Illes Balears (IB4530/21) y del Área de Salud de Salamanca (PI-2021-10881).