Introducción
Actualmente se han modificado los hábitos de la dieta tradicional, hecho que, junto a un estilo de vida más sedentario, ha contribuido a una mayor prevalencia de la obesidad y la diabetes mellitus 2 (DM2) (diabesidad), incrementando el riesgo de ECV y la disminución de la CVRS. Para reducir esta pandemia, se requiere un abordaje multidisciplinar e integral enfocado en la aplicación de estrategias de prevención y educación nutricional centrada en la promoción de un estilo de vida y una alimentación más saludable, como la que engloba la dieta mediterránea (DMed). Este patrón dietético junto al ejercicio físico, ha demostrado contribuir a la prevención primaria y secundaria de la DM2 y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) coexistentes.
Objetivos
- Describir las características sociodemográficas, clínicas, la adherencia a la DMed y la CVRS basal de los pacientes DM2 con mal control glucémico.
- Analizar los efectos de una intervención educativa nutricional desde AP, sobre el control metabólico y sobre la adherencia a la DMed.
- Conocer la prevalencia de los FRCV antes y después de la intervención.
- Determinar si existen diferencias de sexo en la CVRS, en los FRCV y en la adherencia a la DMed.
- Examinar si hay relación entre las variables principales.
Material y métodos
Estudio en dos etapas: observacional descriptivo transversal y analítico cuasi experimental de tipo antes-después, mediante una intervención realizada en varios centros de salud de Albacete y Cuenca entre 2018 y 2019. Se incluyeron a 93 pacientes adultos diagnosticados de DM2 con mal control glucémico (HbA1c ≥ 7%). La intervención educativa nutricional se englobó dentro de un programa nutricional comunitario de Atención Primaria (AP) para el manejo interdisciplinar de la DM2, con tres fases: 1) preintervención: completar el primer, segundo y tercer bloque con datos basales; 2) intervención: dos sesiones grupales y una sesión individual; 3) postintervención: registrar el segundo y el tercer bloque con valores finales. Se analizan variables antes y después de la intervención: sexo, grupos de edad, años de evolución de la DM2, peso, índice de masa corporal (IMC), PAB, TAS, TAD, GB, HbA1c, colesterol total (CT), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (cHDL), colesterol de lipoproteínas de baja densidad (cLDL), triglicéridos (TG), cuestionario MEDAS-14 (buena adherencia ≥ 9 puntos) e ítems del SF-12v2 y se examina la posible relación entre las variables.
Resultados
Participaron 93 pacientes DM2 (60% mujeres) con mal control glucémico, de 64 ± 9 años (51% entre 46 y 65 años), con 12 años de evolución (48% entre 5-10 años).
Preintervención: la obesidad (92%), la hipertensión arterial (HTA) (44%), la hipercolesterolemia (58%) y la hipertrigliceridemia (75%) predominó en mujeres; y el sobrepeso (6%) y el tabaquismo (74%) en hombres.
Los parámetros basales fueron: a) glucémicos (HbA1c: 7,8%, GB: 158 mg/dL); b) lipídicos (CT: 198,7 mg/dL, cLDL: 114,5 mg/dL, cHDL: 52,1 mg/dL y TG: 196 mg/dL; c) antropométricos (IMC: 31,9 kg/m2, PAB: 103,1 cm); d) TA (TAS: 141,2 mmHg, TAD: 80,5 mmHg). El MEDAS-14 mostró una baja adherencia (7,44 puntos), mayor en mujeres (7,66 puntos), ≥ 66 años, con 5-10 años de evolución. Al desglosar los 14 ítems, se observó significación estadística en cinco ítems (3.⁰, 4.⁰, 5.⁰, 11.⁰ y 13.⁰). El SF-12v2 mostró una mala CVRS, con mayor afectación física en mujeres y mental en hombres. Al desglosar los 12 ítems, solo se observó significación en uno (9.⁰).
Postintervención: mejoraron todos los FRCV: la obesidad (- 8%), HTA (- 31%), hipertrigliceridemia (- 16%), que continuó predominando en mujeres, y la hipercolesterolemia (- 19%) y el sobrepeso (+ 6%), en hombres. Los parámetros finales fueron: a) glucémicos: HbA1c: 6,9% (- 0,9%) y GB: 128 mg/dL (- 30,8 mg/dL), consiguiendo HbA1c < 7% (55%) y < 6,5% (38%); b) lipídicos: CT: 188,4 mg/dL (- 10,3 mg/dL), cLDL: 100,7 mg/dL (- 13,8 mg/dL), cHDL: 51,8 mg/dL (- 0,3 mg/dL) y TG: 188,4 mg/dL (- 18,6 mg/dL); c) antropométricos: IMC: 30,3 kg/m2 (- 1,6 kg/m2) y PAB: 100,2 cm (- 2,9 cm); d) TA: TAS: 134,3 mmHg (- 13,3 mmHg), TAD: 78,8 mmHg (- 1,7 mmHg). El MEDAS-14 final fue de 8,55 (+ 1,09 ± 2,56 puntos), más en hombres (+ 1,6 puntos) que en mujeres (+ 0,74 puntos). Al comparar los ítems antes y después de la intervención existía significación en 10 (2º, 3.⁰, 5.⁰, 6.⁰, 7.⁰, 8.⁰, 11.⁰, 12.⁰, 13.⁰ y 14.⁰). Al relacionar las variables entre sí, solo existía significación al relacionar el MEDAS-14 con los grados de obesidad en dos ítems (4.⁰ y 11.⁰).
Conclusiones
Los pacientes DM2 con mal control glucémico asocian un mal control metabólico e incremento de los FRCV (obesidad, HTA, dislipemia), más en mujeres, de 45-65 años y más de 5 años de evolución de su patología. Se vincula a una baja adherencia a la DMed y una mala CVRS (dimensión física). Una corta intervención educativa desde AP incrementa la adherencia a la DMed y mejora significativamente el control metabólico global en los DM2.
