1. Introducción
El presente documento de consenso, coordinado entre el Grupo de Estudio del SIDA de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (SEIMC-GeSIDA) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), nace de la necesidad de aunar los conocimientos y evidencias para mejorar el abordaje multidisciplinar y coordinado entre Atención Primaria (AP) y Atención Hospitalaria (AH), tanto en la prevención y cribado de la infección por el VIH en la población general, como en la atención integral de los múltiples aspectos y matices que configuran la atención a las personas que viven con VIH (PVIH)
2. Prevención, diagnóstico y derivación
2.1 Prevención de la infección por el VIH
El punto de partida para la prevención de la infección por VIH es la identificación del riesgo de adquisición, para poder aplicar las medidas de prevención más acordes a cada persona (A-II).
¿Cómo se puede mejorar la identificación del riesgo?
- Es necesario difundir las guías de cribado que identifican a las personas expuestas a un mayor riesgo de adquirir la infección por el VIH (A-II).
- La anamnesis debe incluir el número de parejas sexuales, tipo de prácticas, uso del preservativo, uso de drogas durante las relaciones sexuales, uso compartido de material durante el consumo, antecedentes de otras infecciones de transmisión sexual (ITS), situación psicosocial y país de pertenencia. Se debe dotar al personal de tiempo suficiente para atender a cada paciente según sus necesidades (B-III).
¿Cuáles son las medidas no farmacológicas de prevención del VIH y otras ITS?
- Prevención ginecológica y planificación familiar (B-III). Prevención de la transmisión materno-infantil (A-I).
- Circuncisión masculina solo en entornos con epidemia de VIH generalizada (C-II).
- Uso de preservativo (A-II).
- Realizar pruebas de detección del VIH periódicamente en poblaciones expuestas a un riesgo elevado (A-III).
- Intervenciones de modificación del comportamiento (campañas de información, educación sexual, acercamiento a poblaciones vulnerables, reducción de riesgos…) (B-II).
- Valoración social, incluyendo el entorno sociofamiliar y los medios de vida, para aportar medidas de apoyo en caso necesario (B-II).
- Cribado de sífilis anualmente si hay relaciones sexuales no protegidas (B-II), y en el colectivo de gays, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH) con factores de riesgo, monitorizar al menos N. gonorrhoeae, C. trachomatis y virus de la hepatitis C (C-II). El cribado se hará cada 3-6 meses según los factores de riesgo.
¿Cuáles son las medidas farmacológicas de prevención del VIH?
- Ofrecer tratamiento antirretroviral (TAR) a todas las PVIH (A-I), según las recomendaciones vigentes en las guías clínicas
- Ofrecer la profilaxis preexposición (PrEP) (A-I) y postexposición (PPE) (A-II) en aquellas situaciones en las que están indicadas, siguiendo las recomendaciones actuales
- Cribado periódico y tratamiento precoz de las ITS, ya que las ulcerativas y de localización rectal incrementan el riesgo de adquirir el VIH (B-II).
2.2 Retraso diagnóstico. Estrategias para optimizar el cribado
¿Qué recomiendan las guías clínicas?
- Las guías proponen diferentes recomendaciones de cribado, desde la oferta rutinaria a la población general
- En España existen una Guía de recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario
- Se debe reforzar la formación de los profesionales sanitarios sobre las implicaciones del retraso diagnóstico para que soliciten con mayor frecuencia la prueba del VIH (A-III) (tabla 3).
- Se deben implementar estrategias para hacer el cribado en los diferentes ámbitos sanitarios, facilitando a los profesionales las condiciones de trabajo adecuadas para que puedan llevarse a cabo (A-II).
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¿Cuáles son las experiencias prácticas en nuestro medio?
- En España disponemos de diferentes experiencias prácticas en estrategias para optimizar el cribado del VIH, tanto en el ámbito sanitario como en el comunitario, incluyendo unidades móviles, farmacias, locales gestionados por las ONG y estrategias de acercamiento en entornos de alto riesgo con oferta en locales de ocio o en la calle
- Se recomienda optimizar especialmente el cribado mediante la implementación de estrategias en AP y entornos comunitarios (B-I).
2.3 Derivación a las unidades hospitalarias
- Se recomienda la derivación para la administración de TAR a todos los pacientes con infección por el VIH (A-I) tan pronto como sea posible tras el diagnóstico (A-II).
- Debe facilitarse una comunicación ágil entre el especialista de AP y el de AH que facilite el acceso del paciente ante cualquier situación que lo requiera. Se deben optimizar las derivaciones no presenciales o e-consultas para evitar excesos/defectos de derivaciones y garantizar el intercambio rápido de información (A-II).
- Se deben generar circuitos de interconsulta rápida bidireccional entre AP y AH para las PVIH que presenten ITS, infecciones no asociadas al VIH, necesidad de estudio de un síndrome sistémico o que no puedan acudir al hospital y puedan ser atendidas en AP, así como aquellas desplazadas que precisan hacer determinados trámites administrativos (A-III).
- Se debe derivar a AP a las PVIH que precisen atención en aquellas patologías que son habitualmente manejadas por el médico de familia, manteniendo a este en el centro de la asistencia de la PVIH (A-II).
3. Cuidado compartido de las personas que viven con el VIH
3.1 Coordinación y calidad asistencial
El cuidado compartido combina las ventajas de la AP (proximidad y experiencia en enfermedades crónicas) con la experiencia del especialista en infección por VIH. Pese a que está recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 2004, existen pocos datos que evalúen estos modelos en países con rentas elevadas, habiendo obtenido en general buenos resultados en salud (tabla 4).
¿Cuáles son las principales recomendaciones en cuidados compartidos?
- Se recomienda la utilización de todos los entornos asistenciales para ayudar al diagnóstico precoz, el asesoramiento y el seguimiento compartido de las PVIH (B-III).
- Se considera prioritaria la generación de evidencia sobre asistencia compartida en los países con rentas elevadas (C-III).
- Con el aumento de la edad y de las comorbilidades en las PVIH, es necesario implementar modelos organizativos que hayan demostrado su efectividad en otras enfermedades crónicas, y esto implica mejorar la coordinación entre la AH y la AP (A-III).
- Debería implantarse lo antes posible un modelo de atención crónica y compartida entre AP y AH para las PVIH, pues conllevaría grandes beneficios tanto para el paciente como para el sistema sanitario (B-II) (tabla 5).
Los nuevos modelos de atención y coordinación no presencial
- Existen directrices de las sociedades nacionales en el ámbito de la telemedicina en el manejo de las PVIH
- Se deben establecer modelos de atención no presencial con los pacientes y entre AH y AP para conseguir mayor proximidad, accesibilidad y longitudinalidad en la atención (C-III).
- La telemedicina ha de contemplarse como una herramienta de ayuda complementaria para optimizar recursos y facilitar la atención de los pacientes (C-III).
- Se ha de avanzar hacia una atención telemática más segura y protocolizada y evaluar sus resultados sobre la salud de las PVIH (C-III).
3.2 Vacunaciones en el paciente con infección por VIH
¿Cuáles son las recomendaciones sobre el calendario vacunal?
- Vacunar con las mismas pautas que la población general. Están contraindicadas las vacunas vivas atenuadas con recuentos de CD4+ < 200 cél/μL (A-I).
- Indicada la vacunación de neumococo (A-II), gripe anual (A-II), SARS-CoV-2 (A-II), virus de la hepatitis B (VHB) con dosis altas (A-I) y determinación de respuesta serológica posvacunal (B-I), virus de la hepatitis A (VHA) (A-I), virus del papiloma humano (VPH) (A-III) y herpes zoster (B-I) (tabla 6).
- Se debe hacer serología frente a VHA y VHB en todos los pacientes al inicio del estudio para valorar su estado vacunal (A-I). En mujeres en edad fértil, se recomienda serología frente a rubéola, para vacunar si la IgG fuese negativa (C-III).
- La revisión del estado vacunal y el registro de vacunación debe hacerse tanto en AP como en AH (C-III).
3.3 Manejo del TAR actual
¿Cuáles son las recomendaciones sobre la monitorización del TAR?
- El TAR consiste en la combinación de dos o tres fármacos antirretrovirales. La evaluación de laboratorio y los aspectos relacionados con la elección y monitorización del TAR se especifican en la guía correspondiente de GeSIDA (tabla 7)
- Es fundamental conocer los principales efectos secundarios de los fármacos antirretrovirales y evitar la polifarmacia, interacciones y nuevos efectos secundarios (A-I).
- Existen situaciones especiales, como el embarazo, la tuberculosis o las comorbilidades, que exigen extremar las precauciones en el seguimiento y tratamiento (A-I).
¿Cómo manejar las interacciones y la polifarmacia?
- La colaboración entre los profesionales de AP y de AH es clave para evitar las interacciones graves y reducir el riesgo de polifarmacia (B-III).
- Tanto el TAR como la medicación concomitante deben estar accesibles en tiempo real para todos los prescriptores (B-II).
- Se debe revisar toda la medicación de las PVIH cada vez que se hace una visita clínica, sobre todo si se va a modificar. Para evaluar las interacciones, pueden utilizarse herramientas online como la desarrollada por la Universidad de Liverpool (disponible en: https://www.hiv-druginteractions.org/). Hay que tener en cuenta las contraindicaciones y hacer ajustes de dosis cuando sea necesario (A-II).
¿Cómo monitorizar la adherencia y controlar el TAR?
- En cada visita clínica se debe monitorizar la adherencia al TAR. Debe hacerse mediante la colaboración multidisciplinar entre los diferentes profesionales sanitarios implicados (A-II).
- En la historia clínica debe constar la adherencia al TAR. Esta información ha de ser compartida por AP y AH (C-III).
- Se recomienda el uso de dos métodos de medida de la adherencia independientes. Los registros de farmacia y el uso de cuestionarios validados sencillos están fácilmente accesibles en la clínica (C-III).
- La atención sanitaria a las PVIH debería incluir la implementación de programas para la mejora de la adherencia, como el envío de recordatorios mediante dispositivos móviles o los programas formativos para pacientes (B-I).
3.4 Manejo de las comorbilidades
Riesgo cardiovascular
- Se debe valorar el riesgo cardiovascular (RCV) en la evaluación inicial y repetirse anualmente con cualquiera de las herramientas disponibles (Framingham, REGICOR, D:A:D, ACC/AHA, etc.) (A-I).
- Se debe motivar al paciente a hacer cambios en su estilo de vida que incluyan evitar el tabaquismo (principal factor de RCV modificable), hacer una dieta más adecuada a sus necesidades y practicar el ejercicio físico necesario (A-II).
- En el manejo de la dislipemia, diabetes mellitus e hipertensión arterial, se recomienda utilizar el mismo algoritmo terapéutico que en la población general, teniendo en cuenta las interacciones con el TAR (A-II) (figura 2).
- La hemoglobina glicosilada (HbA1c) debe solicitarse antes del inicio del TAR. Posteriormente, en pacientes con diabetes debe monitorizarse cada 6 meses con el objetivo de mantener un nivel < 7% (A-I).
- Hay que tener en cuenta las interacciones entre los fármacos utilizados (principalmente, las estatinas) y algunos fármacos antirretrovirales (A-II).
Comorbilidades hepáticas, respiratorias, renales, óseas y del sistema nervioso central
- En pacientes con infección por el VIH, se deben evaluar en cada visita clínica (tanto de AH como de AP) las diferentes comorbilidades hepáticas, renales, óseas, pulmonares o del sistema nervioso central (SNC), realizando los cribados preventivos y modificando si es necesario los hábitos de vida, el TAR y tratando específicamente la entidad (A-I) (tabla 8).
Infecciones asociadas al VIH
- Conocer el estado vacunal, la situación inmunológica del paciente y el uso de profilaxis para enfermedades oportunistas ayudará a plantear un diagnóstico diferencial adecuado ante un cuadro infeccioso (A-II). Recientemente, se ha actualizado el Documento de prevención y tratamiento de infecciones oportunistas y otras coinfecciones en pacientes con infección por VIH
- Hacer un cribado de ITS en pacientes sexualmente activos al menos una vez al año (o más dependiendo de la valoración individual del riesgo) (A-II) (tabla 9).
- Búsqueda activa de parasitosis en pacientes que provienen de determinados países (migrantes, viajeros…) (A-II).
Cribados de neoplasias
- En el primer año tras el diagnóstico de la infección por el VIH, se recomienda hacer dos citologías cervicales (cada 6 meses). Si ambas son normales, se repetirá anualmente, incluyendo inspección del ano, vulva y vagina (B-III).
- El cribado de cáncer de mama y de colon se hará según las recomendaciones para la población general (B-III).
- En pacientes inmunodeprimidas (B-III):
- Citología anual a partir de los 21 años.
- A partir de los 30 años:
- Cotest trienal en mujeres con CD4 > 200 cél/μL o con TAR activo.
- Cotest anual con CD4 < 200 cél/μL o sin TAR (B-III).
- Actualmente, la citología anal, seguida de anuscopia de alta resolución si la citología es anormal, representa el método de elección para el despistaje de lesiones intraepiteliales escamosas (B-II). Se recomienda citología anal anual a PVIH del grupo GBHSH (especialmente, > 35 años o con inmunosupresión avanzada) y mujeres con displasia de tracto genital inferior por VPH (B-III).
- Las PVIH con cirrosis hepática y aquellas con infección por el VHB y un riesgo estimado de carcinoma hepatocelular > 0,2% anual deben ser examinados mediante ecografía hepática semestral (A-I).
Alteraciones neuropsiquiátricas en la infección VIH
- En las PVIH es recomendable valorar su salud emocional prestando atención a las estrategias de afrontamiento y al estigma (A-III). En los lugares donde no haya libre elección de especialista en salud mental, se recomienda estudiar el caso y autorizar los cambios de especialista que se soliciten.
- En el despistaje de la ansiedad y la depresión pueden utilizarse escalas validadas como la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS), en el momento del diagnóstico y con periodicidad anual o bienal (A-III).
- Si se identifica sintomatología depresiva, deberá evaluarse el riesgo de suicidio mediante la entrevista estructurada MINI (B-II).
3.5 Aspectos particulares del seguimiento de las mujeres con VIH
Embarazo
- El embarazo es un criterio de derivación inmediata de AP a AH. Para evitar la transmisión vertical, toda mujer con VIH debe recibir TAR tan pronto como sea posible, preferiblemente antes de la concepción (A-II).
- El TAR de elección debe ser una triple terapia. Son de elección las combinaciones abacavir-lamivudina o TDF-emtricitabina más un tercer fármaco, que puede ser raltegravir, dolutegravir o darunavir/ritonavir. La elección dependerá del momento de iniciarlo (previo o no a la concepción), los antecedentes de resistencia o intolerancia y la preferencia de la paciente (A-II).
- El tratamiento intraparto con zidovudina por vía intravenosa (iv) está indicado si la carga viral plasmática es > 1.000 copias/mL o es desconocida en el momento del parto (A-I).
- Durante el parto está indicada la cesárea en mujeres con carga viral confirmada o sospechosa de más de 1.000 copias/mL (A-II). En mujeres con carga viral entre 50-1.000, es recomendable, aunque se individualizará cada caso (B-III).
- En nuestro medio se desaconseja la lactancia materna (A-II).
Concepción, anticoncepción, menopausia
- En las PVIH, es necesario planificar la gestación en la mejor situación clínica posible, minimizando los riesgos para la mujer, la pareja y el feto, exponiendo las distintas opciones reproductivas (A-II) (tabla 10).
- Se recomienda evaluar la edad de aparición de la menopausia, atendiendo a los síntomas asociados a la misma, el envejecimiento prematuro y las comorbilidades. La terapia hormonal sustitutiva se puede valorar con las mismas indicaciones que en población general (A-III).
- Se aconseja hacer DEXA en las mujeres posmenopáusicas con infección por el VIH (A-I).
3.6 Hábitos tóxicos
- Se recomienda preguntar sobre el consumo de tabaco al menos una vez cada 2 años, y aconsejar su abandono proporcionando ayuda mediante intervención específica (A-I).
- Desde AP se deben abordar con los recursos disponibles los factores que influyen de forma negativa en el cumplimiento del TAR (abuso del alcohol y otras drogas) (B-II).
- Derivar a atención especializada en adicciones a la PVIH con dependencia de alcohol (B-III), trastorno por uso de nicotina grave (A-III) o consumo problemático de drogas (incluyendo el chemsex). El abordaje integral del usuario de chemsex se detalla en la guía de recomendaciones específicas
- El tratamiento de elección para el abuso de cannabis, cocaína y MDMA (3,4-metilendioxi-metanfetamina) es la psicoterapia y/o psicoeducación (B-II).
- Se deben diseñar e implementar protocolos consensuados de trabajo interdisciplinar y derivación entre urgencias hospitalarias, AP, centros de ITS, unidades de VIH, recursos de salud mental y adicciones y las organizaciones de base comunitaria (A-III).
- Habría que identificar en cada ciudad centros de atención preferente para las personas que practican chemsex y asignar un profesional de referencia al usuario para que realice el seguimiento de su caso y coordine las derivaciones entre servicios (A-III).
4. Aspectos sociales
¿Cómo se pueden enfocar los condicionantes sociales de vulnerabilidad?
- Se debe incorporar el enfoque de género y tener en cuenta todas las diversidades (sexual, de género, clase, funcional, cognitiva, etaria y cultural), así como los factores estructurales en intersección con la salud y el VIH, teniéndolos en cuenta en la elaboración de la historia clínica y en la atención sanitaria (A-II).
- Hay que adaptar las intervenciones a las particularidades de las PVIH vulnerables y vulneradas (GBHSH, trabajadores sexuales, personas trans, personas con consumo de drogas problemático, personas migrantes), mejorando la interacción entre los servicios sociocomunitarios y la AP/AH (B-II).
Evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud
- Se debe evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en las PVIH, para individualizar y mejorar la asistencia sanitaria (B-II).
- Para cálculos de coste-eficiencia o para comparar con la población general, el instrumento EQ-5D-5L es de los más usados. Si se pretende conocer el grado de afectación de las diferentes dimensiones de la CVRS, el WHOQOL-HIV-BREF es un cuestionario factible y con evidencias psicométricas en PVIH en España
- Habitualmente, es en AH donde concurren las circunstancias más favorables para evaluar la CVRS de las PVIH, pero sus resultados deben ser compartidos con AP (B-III).
- Idealmente, se debería registrar la CVRS al inicio del TAR y después anualmente, antes de la consulta de seguimiento en AH (B-III).
Aspectos legales y éticos. Confidencialidad
- La prueba del VIH debe informarse y consentirse por el paciente. Los centros de atención sanitaria deben asegurar que la realización de la prueba y la comunicación de los resultados sean confidenciales (A-I).
- Debería incrementarse la formación del personal sanitario y administrativo involucrado en la atención de las PVIH en temas de intimidad y confidencialidad en todos los rangos de edad, atendiendo a las cuestiones de impacto de género, discapacidad y extranjería (A-III).
- Los derechos a la intimidad y a la protección de datos de las PVIH deben garantizarse mientras no se produzca un riesgo de transmisión (consultar el documento original donde se detallan situaciones particulares)
5. Docencia e investigación compartidas en la infección por VIH
- Se deben pactar la realización de sesiones docentes periódicas encaminadas a generar conocimientos comunes en relación con el cribado, el manejo de la infección por el VIH, sus comorbilidades, así como aspectos sociales, éticos y legales (A-II). Han de buscarse formatos en red y con horario flexible (B-III).
- Se debe favorecer el desarrollo de sesiones conjuntas entre los diferentes escenarios asistenciales, en relación con la atención compartida de las PVIH y también con aquellas personas con riesgo de adquirirla (A-III).
- Se debe impulsar la investigación compartida entre AP y AH con la creación de grupos de trabajo multidisciplinar en diversas temáticas (prevención, cribado, vinculación a los cuidados, adherencia al tratamiento, interacciones y polifarmacia, manejo de comorbilidades, calidad de vida, continuidad asistencial) (B-III).
*MIEMBROS DEL GRUPO DE TRABAJO DE ATENCIÓN COMPARTIDA EN VIH DE LA SEMFYC Y DEL GRUPO DE ESTUDIO DEL SIDA DE GESIDA-SEIMC
- Ignacio Alastrué (semFYC). Centro de Información y Prevención del Sida y otras ITS de Valencia
- Juan E. Losa (GeSIDA). Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
- Nuria Orozco (semFYC). Centro de Salud Segorbe. Castellón
- María Jesús Pérez Elías (GeSIDA). Hospital Ramón y Cajal, IRYCIS. Madrid
- Jose L. Ramón (semFYC). Centro de Salud de Haro. La Rioja
- Cristina Agustí Benito (GeSIDA). CEEISCAT-CIBERESP. Agència de Salut Pública de Catalunya
- Jésica Abadía (GeSIDA). Hospital Río Hortega. Valladolid
- Gaspar Alonso (GeSIDA). Hospital Universitario de Getafe. Madrid
- Lara Arbizu (semFYC). Centro Salud Arnedo. La Rioja
- Pablo Bachiller (GeSIDA). Complejo Asistencial. Segovia
- Ignacio Barreira (semFYC). Hospital General Universitario. Valencia
- Josefina Belda (semFYC). Centro de Información y Prevención del Sida y otras ITS. Alicante
- Pilar Barrufet (GeSIDA). Hospital de Mataró. Barcelona
- Alfonso Cabello (GeSIDA). Fundación Jiménez Díaz. Madrid
- Arantxa Cabezas (GeSIDA). Asociación Bienestar y Desarrollo. Barcelona
- Lorena Caja (semFYC). Centro de Salud Fernando el Católico. Castellón
- Ricard Carrillo (semFYC). Centro de Salud La Florida Sud. Barcelona
- Miguel Cervero (GeSIDA). Hospital Universitario Severo Ochoa. Madrid
- Javier de la Torre (GeSIDA). Hospital Costa del Sol. Marbella
- Ignacio de los Santos (GeSIDA). Hospital Universitario de la Princesa. Madrid
- Alberto Díaz de Santiago (GeSIDA). Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid
- Ana Díez (semFYC). Centro de Salud Puerta de Arnedo. La Rioja
- Francisco Fanjul (GeSIDA). Hospital Universitario Son Espases. Palma
- Mª Eugenia Flor (semFYC). Centro de Salud de Laguardia. Álava
- Juan Flores (GeSIDA). Hospital Arnau de Vilanova Valencia- Lliria
- Mª José Fuster (GeSIDA). Directora ejecutiva SEISIDA. Facultad de Psicología UNED
- Virginia Fuentes (semFYC). Centro de Salud Ruzafa. Valencia
- Carlos Galera (GeSIDA). Hospital Universitario Virgen Arrixaca. Murcia
- Mª José Galindo (GeSIDA). Hospital Clínico Universitario de Valencia. Valencia
- Lucio J. García-Fraile (GeSIDA). Hospital Universitario de la Princesa. Madrid
- Alejandra Gimeno (GeSIDA). Hospital Universitario de Torrejón. Madrid
- Cristina Gómez (GeSIDA). Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Málaga
- Jana Hernandez (GeSIDA). Hospital General de Villalba. Madrid
- Xabier Kortajarena (GeSIDA). Hospital Universitario Donostia
- Juan C. López (GeSIDA). Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
- Juan Macías (GeSIDA). Hospital Universitario de Valme. Sevilla
- Andrés Marco Mouriño (GeSIDA). Programa de Salud Penitenciaria. Institut Català de la Salut
- Luz Martín Carbonero (GeSIDA). Hospital Universitario La Paz. Madrid
- Javier Martínez Sanz (GeSIDA). Hospital Ramón y Cajal. Madrid
- Juanjo Mascort (semFYC). Centro de Salud La Florida Sud. Barcelona
- Aldana Menéndez (GeSIDA). Entidad ABD (asociación bienestar y desarrollo). Barcelona
- Dolores Merino (GeSIDA). Hospital Universitario Juan Ramón Jiménez. Huelva
- Carolina Mir (semFYC). Centro de Salud Serrería 1. Valencia
- Raquel Monsalvo (GeSIDA). Hospital Universitario del Tajo. Madrid
- Sara Nistal (GeSIDA). Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Madrid
- Nuria Orozco (semFYC). Centro de Salud Segorbe. Castellón
- Jesús Ortega (semFYC). Centro de Salud Navarrete. La Rioja
- Carmen Peinado (semFYC). Centro de Salud Nájera. La Rioja
- José L. Pérez (GeSIDA). Hospital Universitario Infanta Cristina. Parla-Madrid
- Joseba Portu (GeSIDA). Hospital Universitario Araba Vitoria-Gasteiz
- Miguel A. Ramiro (GeSIDA). Clínica Legal, Universidad de Alcalá. Madrid
- Melchor Riera (GeSIDA). Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca
- Beatriz Rodríguez (semFYC). Centro Saúde Marín. Pontevedra
- Alberto Romero (GeSIDA). Hospital Universitario de Puerto Real. Cádiz
- Rafael Rubio García (GeSIDA). Hospital Universitario 12 de Octubre. Instituto de Investigación i+12. Universidad Complutense. Madrid
- Pablo Ryan (GeSIDA). Hospital Universitario Infanta Leonor. Madrid
- Jacinto Sánchez (GeSIDA). Complejo Asistencial Universitario. Palencia
- Yolanda Sánchez (semFYC). Centro de Salud Calahorra. La Rioja
- Tatia Santirso (semFYC). Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria. La Rioja
- José Sanz (GeSIDA). Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid
- Regino Serrano (GeSIDA). Hospital Universitario de Henares. Madrid
- María Velasco (GeSIDA). Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Madrid
- Mar Vera (GeSIDA). Centro Sanitario Sandoval. Madrid
- Cristina Zorzano (semFYC). Centro de Salud. Hormilla. La Rioja
